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林茂，1975年9月出生，大学，文学学士，无党派人士，教授。曾任文化和旅游部艺术发展中心副主任、中央美术学院副院长。

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*仅供医学专科东说念主士阅读参考

绪论

在乳腺癌中，HR+ 患者的预后相对较好，关联词跟着抗 HER2 药物、新式靶向药物的利用，乳腺癌的举座预后获取了改善，HR+ 乳腺癌的预后上风似乎已不复存在[1-3]。尤其是年青乳腺癌患者，其复发、转动和圆寂风险更高、恒久糊口预后更差[4]。

现在，绝经前 HR+ 患者的预后仍面对缺点挑战，优化绝经前 HR+ 乳腺癌调治政策，筛选卵巢功能禁绝（OFS）调治的获益东说念主群愈发伏击。

那么，究竟哪类东说念主群不错从 OFS 中获益？强化 OFS 调治的促性腺激素开释激素沸腾剂（GnRHa）决议是否有新的阐述？

2023 首届阿斯利康中国周，乳腺癌内分泌调治论坛上，关联凭据为上述两个问题带来了一定过程参考解答。

作念好东说念主群定位：哪类患者不错从 OFS 中获益？

在寻找更优的绝经前 HR+ 乳腺癌内分泌调治政策之前，当先需要作念好东说念主群定位，精确筛选出OFS 调治的获益者，SOFT 探究和 ASTRRA 探究的关联成果给出了伏击辅导。

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SOFT 探究

这是由海外乳腺癌探究组（IBCSG）引导的海外多中心、大型赶快对照探究，纳入 3066 例绝经前 HR+ 患者，赶快分派至他莫昔芬（TAM）、TAM + OFS（曲普瑞林）、芳醇化酶禁绝剂（AI） + OFS 组。53.3% 的患者赶快分组前秉承了化疗，何况一直处于绝经前现象。探究成果露馅：

8 年随访时：比较 TAM 单药，OFS + TAM 显贵缩小既往化疗患者41% 圆寂风险和 24% 复发风险[5]。

12 年随访时：既往化疗队伍获益更多，OFS+TAM 组边远复发率总计值缩小 2.6%，圆寂率 12 年总计值缩小 4.7%[6]。

图1. 8 年随访三组圆寂风险（左）和复发风险（右）比较[5]

SOFT 探究的上述成果证据，OFS 聚会赞成内分泌调治可为绝经前 HR+ 乳腺癌，卓越是既往秉承过赞成化疗的患者带来糊口获益[5，6]。

ASTRRA 探究

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这是一项怒放标签、前瞻性、赶快化、多中心、3 期探究，纳入了 1293 例绝经前、雌激素受体阳性、既往秉承过新赞成/赞成化疗且未绝经或后续还原卵巢功能的早期乳腺癌患者患者，按 1:1 的比例差别秉承 TAM + OFS（戈舍瑞林），或 TAM 单药调治。

5 年随访时：比较 TAM 单药，OFS + TAM 差别缩小绝经前 HR+ 乳腺癌化疗患者31% 的复发风险排列五百家乐，以及69% 的圆寂风险[7]。

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8 年随访时：比较 TAM 单药，OFS + TAM 显贵改善绝经前 HR+ 乳腺癌化疗患者的无病糊口率（DFS），DFS 总计获益为5.2%；40~45 岁年岁亚组，OFS + TAM缩小化疗患者 50% 的复发风险；HER2 阴性亚组，缩小化疗患者 30% 的复发风险[8]。

图2. 5 年随访两组无病糊口率（左）和总糊口率（右）比较[7]

ASTRRA 探究进一步证据OFS 聚会 TAM 可为化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者带来显贵的糊口获益[7，8]。

值得一提的是，SOFT 探究和 ASTRRA 探究中秉承化疗东说念主群特征（多位年青患者、淋凑趣阳性比例较高、肿瘤直径 T＞2 cm 比例较高、肿瘤分级 G3 比例较高档），与中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南和中国抗癌协会（CACA）乳腺癌诊治指南与门径中「乳腺癌术后赞成化疗适用东说念主群」高度匹配[1，7，9，皇冠下注10]。同期HR+ 乳腺癌化疗东说念主群与 OFS 赞成调治的适用东说念主群也高度一致，关联指南共鸣均保举中高危患者秉承 OFS 的内分泌调治[9]。

图3. SOFT 探究（左）、ASTRRA 探究（右）中入组东说念主群特征[1，7]

概括以上信息，化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者是 OFS 的明确获益东说念主群。

强化 OFS 调治，GnRHa 决议能带来哪些获益？

在细则利用 OFS 的明确获益东说念主群后，再来望望绝经前 HR+ 乳腺癌内分泌调治政策中，GnRHa 决议能为患者带来的获益。

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上述 SOFT 探究和 ASTRRA 探究中也曾提到，GnRHa 药物曲普瑞林或戈舍瑞林可显贵改善乳腺癌患者的预后[7]。

此外，STO-5 探究入组了 924 例会诊为浸润性可手术乳腺癌的绝经前患者，赶快分派至戈舍瑞林、TAM、戈舍瑞林 + TAM 或无赞成内分泌调治（对照）组。成果露馅，戈舍瑞林组、TAM 组、聚会组或对照组的患者经恒久边远复发（DRFI）检测的 20 年糊口比例差别为 71.6%、66.0%、67.1% 和 59.7%；与对照组比较，单用戈舍瑞林显贵改善 DRFI，恒久边远复发风险减少 51%（P = 0.026）[11]。

图4. 20 年随访戈舍瑞林（左）、TAM（中）、戈舍瑞林 + TAM（右）与对照组的 DRFI 比较[11]

除了改善糊口获益，缩小复发风险，还有探究露馅，GnRHa 可保护卵巢癌患者的卵巢功能。我国一项怒放标签磨练入组了 330 例可手术乳腺癌的绝经前患者，在赞成或新赞成（含环磷酰胺）化疗基础上，差别聚会或不聚会 GnRHa调治。成果露馅，化疗后 12 个月，GnRHa 组卵巢功能不全（POI）发生率为10.3%，对照组为 44.5%（OR 0.23，95% CI 0.14-0.39，P < 0.001)。GnRHa 组抗缪勒管激素还原昭着优于对照组（OR 4.40，95% CI 1.96-9.89，P < 0.001)[12]。

小结

关于绝经前 HR+ 乳腺癌，筛选 OFS 调治的获益东说念主群，并制定合理的用药政策是现在伏击的临床需求。关联结洽露馅了化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者可从 OFS 获益，GnRHa 可缩小这一东说念主群的圆寂风险和复发风险等。深信这能为临床医师制定精确的个体化用药决议提供伏击参考，为患者带来更多获益。

参考文件

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每一届奥运会都会涌现出许多优秀的运动员，他们的精神和拼搏精神值得我们学习。

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